| 1. Vos coordonnées * |
| Civilité : *
Madame |
Mademoiselle | Monsieur
|
| Nom *
Prenom * |
| Date de naissance *
Lieu de naissance * |
| Adresse postale *
|
| Code Postal *
Ville *
Pays *
|
| Telephone 1 (FIXE) *
Telephone mobile
|
| Adresse email (VALIDE) *
|
| Votre adresse MSN
Votre pseudo Skype
|
Moment le plus favorable pour vous joindre *
|
| 2. De quelle manière nous avez-vous connus ? * |
| *
|
Si par un journal, lequel ?
Si par moteur de recherche, lequel ?
|
| 3. Souhaitez vous devenir indépendant et avoir votre affaire, statut VDI assimilé salarié ? * |
| *
Oui |
Non |
|
Pourquoi ? *
|
| 4. Quelle est votre situation actuelle ? * |
|
5. Décrivez votre situation actuelle ? * |
|
6. Quel revenu supplémentaire souhaiteriez-vous gagner mensuellement ? * |
|
7. Combien d'heures par semaine pouvez-vous consacrer à cette nouvelle activité à domicile ? * |
|
8. Décrivez-vous (expérience, profil, qualités, etc...) *
|
|
|
9. Si vous pensez que cette activité peut vous convenir, quand souhaiteriez-vous commencer ? *
|
|
| Je declare attester de l'exactitude des renseignements ci-dessus *
|
| Date *
|
Signature electronique (nom et prenom) *
|
| |